肥胖正在损害女性的生殖健康

                               文：李巍 首都医科大学附属北京妇产医院

据英国帝国理工学院报道，全球成人肥胖人数超过了轻体重人数，中国的肥胖人数居全球首位，超重或肥胖的成年居民超过5亿。既往20年，我国成人超重、肥胖占比从1997年的29.1%上升至2011年的41%，再从2011年的41%上升至当前的50%。目前，我国成年人中每3人就有1人超重，每9人就有1人肥胖。肥胖相关疾病包含高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、关节损害、肿瘤等，严重危害我国居民健康。国际权威杂志《柳叶刀》曾发文称，体重指数 >35kg/m²的肥胖人群平均寿命比正常体重人群短8年，健康寿命短19年。可见肥胖所造成的危害极大，而肥胖对于女性而言，更是生殖健康的“头号杀手”。

1 肥胖的本质是什么

世界卫生组织将肥胖定义为异常或过量的脂肪积累，并可能损害健康。多用体重指数、腰围及腰臀比来评估。体重指数=体重（kg）/身高²（m²）。腰臀比=腰围（cm）/臀围（cm）。我国成人肥胖的标准：体重指数≥28.0kg/m²；女性腰围≥80cm或腰臀比≥0.88。体重指数评价全身性肥胖的程度，腰围、腰臀比评价中心性肥胖。若符合上述标准之一，即称之为肥胖。

2 肥胖对女性生殖健康的损害

随着全球范围内肥胖群体的急剧增长，女性群体尤其值得关注。当今女性除了要承担社会、工作压力，还需面临生育压力，女性肥胖问题较为严重。女性肥胖会对生殖健康造成负面影响，应引起重视。肥胖相关的女性生殖系统疾病主要为以下几方面。

2.1 月经不调及多囊卵巢综合征

月经是由于卵巢分泌的性激素变化使子宫内膜发生周期性脱落及出血，每月脱落1次。月经不调主要表现为经期延长或缩短，经量增多或减少及月经周期紊乱等。多囊卵巢综合征主要表现为月经紊乱或闭经、多毛、痤疮及雄激素水平升高等，在育龄期女性中发病率较高。

由于肥胖导致脂肪累积过多，导致人体产生胰岛素抵抗，继而引发性腺轴功能紊乱，卵泡发育不成熟、排卵障碍，导致月经不调、多囊卵巢综合征的发生。约一半以上的肥胖女性存在月经不调，严重者月经周期甚至长达数月。多囊卵巢综合征女性还会出现体毛增多、痤疮，加之肥胖易使女性产生自卑情绪，导致焦虑或抑郁状态，不良情绪的出现也会对月经的规律性产生影响，加重生殖系统疾病。

2.2不孕症及习惯性流产

规律的月经是生殖功能成熟的重要标志。月经不调则提示生殖功能可能存在问题，尤其是多囊卵巢综合征女性，不排卵是其疾病特征之一，也是不孕症常见的病因。肥胖导致女性性腺轴功能紊乱，女性受孕的各个环节都可能受到影响。首先，作为受孕种子的卵子发育不良或无法从卵巢排出；其次，性激素水平异常，子宫内膜发育不良，影响胚胎着床；再次，即使已妊娠，由于卵巢功能异常，无法为孕卵提供稳定的激素环境，易出现流产。若肥胖问题未得到解决，不孕症可能持续存在，或出现反复流产，若流产≥3次则为习惯性流产。

2.3 子宫内膜癌

肥胖与结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌等多种恶性肿瘤的发生相关，其中与肥胖女性关系最为密切的为子宫内膜癌。子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病率呈逐年上升趋势，目前已成为我国发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。一半以上的子宫内膜癌患者与肥胖有关，而且随着肥胖女性人数的激增，子宫内膜癌发病率也随之增长。体重指数与子宫内膜癌的发病率呈正相关，体重指数每增加5kg/m²，子宫内膜癌的发生风险增加50%。青春期肥胖的女性在绝经后发生子宫内膜癌的风险是非肥胖女性的1.56倍，围绝经期肥胖的女性发生子宫内膜癌的风险是非肥胖女性的2倍。

肥胖女性体内脂肪含量较多，脂肪组织不仅是机体能量的存储仓库，也是重要的内分泌器官。脂肪组织中的芳香化酶可增加体内雌激素的转化，使子宫内膜组织长期、持续受高水平雌激素的刺激，使其长期处于增生状态，最终导致癌前病变或癌症的发生。此外，脂肪组织可分泌具有多种生物学活性的脂肪因子，如瘦素、脂联素等，均与子宫内膜癌的发生、发展密切相关。

3 肥胖女性的妇产科就诊建议

若肥胖女性出现经期延长或经量增多、不规则阴道出血、月经稀发伴不孕、浆液性或血性阴道分泌物、子宫内膜不典型增生，绝经期阴道出血或出现血性分泌物，建议尽早就诊。

4 肥胖女性的体重管理

避免仅治疗肥胖导致的女性生殖系统疾病，不是“头痛医头、脚痛医脚”，而是应从根本解决问题，对于肥胖的管理应得到重视。①提倡低脂、清淡饮食，避免食用高油、高糖食物，饮食保持多样性。②应增加能量的消耗，但应综合分析个体情况，如肥胖女性腰部及下肢关节负荷过重，多存在关节退行性病变、腰椎间盘病变、肌肉劳损、高尿酸血症导致的痛风、慢性疼痛等，高强度运动反而加重损伤，因此不能盲目运动，应根据自身情况进行选择。③加强健康教育：包括营养教育、科学锻炼和情绪管理，只有具备科学的理论知识，才能更加理性、有效地应对肥胖问题。④积极寻求专业减重医生的帮助：通过专业人士制订个体化治疗方案，可减少不必要的弯路，避免身体损害，科学、有效地摆脱肥胖。

  肥胖问题目前已成为威胁全人类健康的严重公共卫生问题，需引起重视。关注肥胖女性的生殖健康问题更是妇产科医生和肥胖女性的共同责任，应充分认识到肥胖问题及其危害，尽可能降低损害，共同促进生殖健康。